Avvikelsehantering MAS-MAR

Rutin för avvikelsehantering

Enligt Patientsäkerhetslagen har vårdgivaren ett tydligt ansvar att bedriva ett systematiskt patientsäkerhetsarbete och att arbeta förebyggande för att förhindra vårdskador.
Vidare skall det enligt ledningssystemet för kvalitet och patientsäkerhet i hälso- och sjukvården finnas rutiner för att identifiera, dokumentera, rapportera och följa upp negativa händelser och tillbud. Vården skall arbeta med risk- och händelseanalyser. Negativa och positiva erfarenheter från avvikelsehanteringen skall återföras till verksamhetens personal och andra berörda.
Hela avvikelsesystemet är till för att hitta ev. systemfel i organisationen och utgör ett viktigt underlag för kvalitetsförbättringar i verksamheten.

 

Rapportering

Avvikelser som skall rapporteras kan delas in i negativa händelser (patienten skadas) och tillbud (händelser som kunde inneburit skada).
Samtliga avvikelser skall dokumenteras i vårdtagarens journal.

 

MAS/MAR skall omgående ha in samtliga avvikelser som rör:

- Läkemedelshantering: uteblivet läkemedel, förväxling, felaktig förskrivning, feldosering, felexpediering mm.

- Kvalitetsbrist när det brister vid: informationsöverföring, dokumentation, vårdplanering, kontakt med vårdkedjan, i arbetsrutin/organisation, utebliven eller fördröjd undersökning, diagnos, behandling eller rehabilitering som varit motiverad enlig vetenskap och beprövad erfarenhet, felaktigt utförd undersökning, vård eller behandling, felaktig och otillräcklig eller vilseledande information/instruktion till patient/anhörig/närstående, mm.

- Fallskada: Alla falltillbud skall rapporteras. Även de tillfällen ska rapporteras när en person uppger sig ha fallit, men ingen personal har bevittnat det.

- Medicinteknisk produkt: Avvikelser där medicintekniska produkter (hjälpmedel) är inblandade exempelvis fabrikationsfel, felaktig användning eller felaktigt underhåll av dessa.

Kvalitetsgrupperna som finns på varje enhet är ett forum för att diskutera, analysera och att arbeta med samtliga avvikelser med fokus på förbättring, samt vara ett redskap vid riskanalys. 
Diskussion om läkemedelshantering, arbetsrutiner och delegationer måste ständigt pågå. Vid risk för fallskador skall checklista fallprevention användas.
Rapporteringsrutiner/blanketter
Avvikelserapporten skall skrivas och snarast skickas till MAS eller MAR. Beskrivning av vidtagna åtgärder skall undertecknas av enhetsansvarig och ansvarig sjuksköterska, arbetsterapeut eller sjukgymnast.

Blanketter finns i MAS/MAR handboken på Lerum Intranet under avvikelser.

Välj blankett utifrån avvikelsen.

- Avvikelserapport vid läkemedelstillbud
- Avvikelserapport vid kvalitetsbrist
- Avvikelserapport vid fallskada
- Avvikelserapport vid användande av medicinteknisk produkt

Omvårdnadspersonal som uppmärksammar händelsen eller bristen ansvarar för att:

- patienten omhändertas på lämpligt sätt

- kontakt omgående tas med sjuksköterska då avvikelsen gäller läkemedel, fall eller annan allvarlig händelse

- avvikelserapport skrivs och lämnas till sjuksköterska/enhetsansvarig

Sjuksköterska, arbetsterapeut och sjukgymnast som uppmärksammar händelsen eller bristen ansvarar för att:

- patienten omhändertas på lämpligt sätt vilket även kan innebära kontakt med
annan vårdgivare eller kommunal sjukgymnast eller arbetsterapeut

- dokumentation av händelsen och vidtagna åtgärder i Magna Cura

- avvikelserapport skrivs och lämnas till enhetsansvarig

Sjuksköterska, arbetsterapeut och sjukgymnast ansvarar dessutom för:

- akut och långsiktig åtgärd samt uppföljning av de avvikelser som uppmärksammats av omvårdnadspersonal då dessa omfattar hälso- och sjukvårdsinsatser

- att händelsen och vidtagna åtgärder dokumenteras i omvårdnadsjournal och i
avvikelserapport

Enhetsansvarig som uppmärksammar händelsen eller bristen ansvarar för att:
- patienten omhändertas på lämpligt sätt

- kontakt omgående tas med sjuksköterska då avvikelsen gäller läkemedel, fall eller annan allvarlig händelse

 

- avvikelserapport skrivs och lämnas till sjuksköterska

- avvikelserapport lämnas också till arbetsterapeut/sjukgymnast då det rör rehabinsatser, fall och hjälpmedel

Enhetsansvarig ansvarar dessutom för att:

- rutinen är känd på enheten

- det finns kända rutiner på enheten för hur och när kontakt skall tas med sjuksköterska, arbetsterapeut och sjukgymnast

- lämpliga åtgärder för att utreda och säkerställa patientsäkerheten vidtas och att dessa dokumenteras på avvikelseblankett

- avvikelserapporterna inkl åtgärder och statistik återrapporteras till enhetens personal och används för att förbättra och utveckla kvaliteten i verksamheten

- utreda och analysera händelsen, initiera eventuell teknisk utredning samt bedöma när det är aktuellt med anmälan enligt Lex Maria till Socialstyrelsen och Läkemedelsverket 
MAS/MAR är för Sektor vård och omsorg de befattningshavare som
vårdgivaren utsett att svara för anmälningsskyldigheten

- patient eller närstående blir informerad och ges möjlighet att i anslutning till
anmälan beskriva sin upplevelse av händelsen om anmälan görs till Socialstyrelsen enligt Lex Maria

- patient eller närstående får en kopia av Socialstyrelsens/Läkemedelsverkets beslut efter en anmälan

 

Avvikelser som rör andra vårdgivare rapporteras av MAS/MAR till ett avvikelsesystem i Närvårdssamverkan i Södra Älvsborg.

 

Styrdokument

Enligt Patientsäkerhetslagen (2010:569) skall hälso- och sjukvårdspersonalen rapportera till vårdgivaren (MAS/MAR) om en patient i samband med hälso- och sjukvård drabbats av eller utsatts för risk att drabbas av allvarlig skada eller sjukdom.

I Socialstyrelsens föreskrifter om ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i hälso- och sjukvården (SOSFS 2005:12) och Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om anmälningsskyldighet enligt Lex Maria (SOSFS 2005: 28) framgår vad som skall anmälas, hur det skall anmälas och av vem.

I Socialstyrelsens föreskrifter om användning av medicintekniska produkter i hälso- och sjukvården  (SOSFS 2008:1) framgår vad som skall anmälas  till tillverkaren och till Läkemedelsverket.